患者提问： 复发性牛皮癣怎么治疗患者基本信息：年龄: 38 性别: 男 病情描述： 病历： 患者想得到的帮助： 医生回答，只能参考： 疾病简介 银屑病又称牛皮癣，是一种常见的慢性炎定性皮肤病。以青壮年多发，男性多于女性。一般冬重夏轻，反复发作。
疾病病因 目前认为本病主要与遗传、感染、免疫、代谢异常、内分泌障碍及神经精神因素有关。此外，寒冷潮湿、药物及外伤也是诱发因素。发病机理尚未完全肯定，但均认为银屑病即表皮增生性皮肤病。最近研究表明正常表皮细胞更换期(从基底层一角质脱落)为26-28天，而银屑病皮损的表皮细胞更换期为3-4天；正常表皮细胞分裂周期为19天，而银屑病皮损为1.5天，较正常快12倍。因之造成银屑病表皮细胞生长加速。
表现诊断 本病通常分四型：寻常型、红皮病型、关节炎型和脓疱型。其中以寻常型最常见。寻常型银屑病皮损好发于四肢伸侧，尤以肘膝关节伸面、躯干和头皮多见。初为红色丘疹，逐渐扩大成片状红斑，上覆多层白色鳞屑，刮去鳞屑则露出薄膜及出血点。皮疹边缘清楚，其大小形态各不相同，有点滴状、钱币状、地图状等。累及头皮时引起束状发，但不脱发。累及指(趾)甲时．甲板出现点状凹陷，似缝衣顶针。常有不同程度的瘙痒。病程缓慢易反复发作。根据皮疹发展情况，通常分为三个期：进展期、静止期、消退期。其它类型如脓疱型：在银屑基底部发生很多小脓疱，结成脓痂，严重者可累及全身。关节炎型：除皮肤有银屑病损害外，还同时伴有关节炎，以四肢小关节为主。红皮病型：多由急性期用药不当而引起全身皮肤潮红，浸润、脱屑伴发烧。
养护治疗 1．家庭用药(1)内用药物：进行期可给予叶酸5毫克，维生案D22万单位，1日3次口服。同时给予维生素Bl2，每日250微克，肌肉注射。若有痒感加服去敏灵或苯海拉明每次25毫克，日服3次。稳定期可内服复方丹参片3片，每日3次。乌洛托品每次0。3克，每日3次。关节炎型、脓疱型、红皮病型牛皮癣，首选氨甲喋呤口服，每周7．5毫克，每12小时服25毫克。连服3次，服10周为一疗程。以后可每周2．5毫克作维持量。也可选用丙亚胺、乙双吗林及维甲酸等药物。用药期间应注意肠胃、肝肾功能及血象改变。（2）外用药物急件期可选用5%白降汞或5%硼酸软膏，每日1次外涂。稳定期可选用0．1-0．5%蒽林软膏或1：2000芥于气软膏，也可用O．O．3%维甲酸霜剂。头部皮损可选用煤焦油头皮水或水杨酸头皮水外搽，每日2次。2．中药及偏方(1)进行期选用龙胆泻肝丸，每次1丸，每日2次。(2)稳定期用秦艽丸1，每日2次口服。也可用克银丸及牛皮癣冲剂，按说明服用。(3)当归粉、地龙粉各3克，分2次服，每日1剂。(4)槐花炒黄后研细末，每次3克，每日2次，饭后温开水送下。(5)乌梅30克，生甘草6克，水煎服，每日一剂。胃溃疡病人禁用。3．营养和饮食就银屑病患者饮食而言，情况比较复杂。有人对某种食物很敏感，一触即发；有人接触几种食物都可发病。这就需要区别对待，不能一概而论。应如何忌食呢?总的原则是，对什么食物敏感就忌什么。根据我们的临床经验，银屑病患者应忌食鱼虾海味，辛辣食物和羊肉。中医认为血热是本病发病的内在因素。鱼虾海味有腥发之性，易化热动风；酒蒜葱辣椒等食物性温助热。偏食这些食物或进食不当，均能脾胃失和而诱发本病。当然忌口范围太广，也不利于病情恢复。银屑病是一种消耗性疾病，应多食豆制品，瘦猪肉等高蛋白及高维生素食物。
能为您提供健康服务，我们感到非常荣幸。但这些内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导,谢谢广州，欢迎您再次提问。 精华阅读：... 医生回答，只能参考： 1.一般疗法首先树立病人的信心，稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染。禁忌辛辣饮食和饮酒，进行期病人禁用刺激性较强的外用药。
2.全身治疗对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主，全身治疗的原则要选用副作用小，复发周期长的药物。在用药期间定期观察肝、肾功能及血常规的变化。
1）免疫抑制剂
(1)氨甲喋呤(MTX)为抗叶酸类抗肿瘤药，是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物。对各型银屑病均有效。适用于关节炎型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病，用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤。主要作用于细胞DNa合成，阻止DNa产生而抑制细胞核有丝分裂。用药方法，意见不一，目前一般为15mg/周，最大剂量为50mg/周。可采用口服，肌注或静脉给药的方法。此药对肝脏的毒性反应较重。可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化。对造血系统有抑制作用，主要表现白细胞下降，对血小板亦有影响，严重时可有全血下降。故在用药期间定期复查肝功能和血常规，此外要严格选择适应症。对肝肾功能障碍，贫血，白细胞降低及妊娠妇女禁用此药。
2)乙亚胺又称亚胺154，或双酮嗪。主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成，从而产生抑制细胞生长的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用药3～4周后有显效，显效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白细胞下降和血小板下降。近年来有报道使用本药发生白血病的报告，因此使用该药时定期复查血常规。为减轻白细胞减少的副作用，可以辅助给鲨肝醇，利血生等升白细胞的药物。该药缺点是停药后容易复发，为避免复发，可采用皮疹消退后小剂量较长时间的维持方法，每日双酮嗪可减至100mg，甚至隔日用100mg，复发情况可大炎减少。如因用双酮嗪停药后复发，再用双酮嗪常较初次应用效果差，所用剂量需比初次要大。
3)羟基脲用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效，能减轻全身性脓疱性银屑病的脓疱，发热和中毒症状，其主要作用抑制DNa的合成，用量为成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周为一疗程。毒性反应主要是白细胞和血小板的减少，对肝脏的毒性较小。
4)环孢素a(cyclospina.Cya)作为新一代免疫抑制剂，自1979年Mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后，Cya越来越广泛用于治疗各型银屑病。该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚。目前国内已有许多应用Cya治疗严重性银屑病的报道，用法Cya开始剂量为5mg/(kg?d)分两次口服，显效后逐渐减量，不良反应常有胃肠道反应，乏力，尿路刺激及血压升高等。由于Cya免疫作用是可逆的，故停药后容易复发。目前国外已研究胃肠外使用Cya治疗银屑病，主要是皮损斑块内注射及封包。由于Cya价格昂贵，不宜广泛推广使用。新山地明(SimmunNeal)是一种新型的环孢素a微乳化剂，对红皮病型，脓疱型，关节炎型等银屑有极好的治疗和缓解作用。
(2)皮质类固醇激素尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效，目前一般不主张内用此药。因为应用剂量较大，时间较长，足以引起严重激素副作用。而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病。当红皮病型银屑病旷日持久而无法控制病情时；当泛发性脓疱型银屑病引起高烧造成病人痛苦症状不能用其他药物解除时；当急性关节型银屑病严重损害关节时，可以考虑应用皮质类固醇制剂。一般应用强的松每日60mg或相当剂量其他激素制剂。注意观察激素的副作用。
(3)维生素类
1)维生素C可每日静脉注射或静脉点滴维生素C3g，一个月为一疗程。有人认为维生素C可提高皮损内caMP的水平，抑制表皮细胞的增殖而发挥治疗作用。
2)维甲酸是一系列维生素a的衍生物，常用有芳香维甲酸，如依曲替酯对脓疱型银屑病有很好的效果，常用剂量为0.5～1mg/kg，主要副作用为致畸和肝脏的损害，因此育龄妇女和肝功能不全者禁用。
(4)抗菌素类临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效。如双效青霉素80万U肌肉注射，每日1次，15天为一疗程；红霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴，每日1次，15天～30天为一疗程。广州长征医院用红霉素，洁霉素，磷霉素，先锋必素等静脉点滴治疗寻常型银屑病收到满意疗效；甲砜霉素治疗脓疱型银屑病可试用，口服每次0.25～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次。
(5)免疫调节剂对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用轻微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服药3天，停药4天，一般可用药1～3个月；也可用转移因子。均有一定治疗效果。
(6)中医药治疗祖国医学称本病为“白?”。中医认为银屑病的主要病机为血热毒盛；气血虚风燥引起，中医治疗本病的方法和有效方剂甚多，广州长征医院皮肤科，根据本病的病机分别用清热法，活血化淤法和养血法进行辨证论治。
清热法治疗血热型银屑病，相当于进行期，以清热凉血为主，处方：生地、元参、杭芍、茅根、牛子、知母、荆芥、防风、升麻、甘草等。作者用该方治疗银屑病98例，总有效率84.7%。最近又用该方水煎剂浓缩浸膏进? 医生回答，只能参考： 一般在服食蜂胶2?4个星期后才开始见效。显著疗效大部分在服用蜂胶后两个月左右出现。有效率70%。病程短的疗效较好。可以按疗程服用2-4星期。
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